1. เลขที่เรื่องพิจารณา

1.1. *เรื่องพิจารณาที่

2. ข้อมูลผู้ร้อง

2.1. *ชื่อ - สกุล

2.2. *เลขประจำตัวประชาชน

2.3. *สัญชาติ

2.4. *ตำแหน่งหรืออาชีพ

2.5. *วันเดือนปีเกิด

2.6. *อายุ

2.7. *ที่อยู่ที่สามารถติดต่อได้

2.8. *เลือกจังหวัด

2.9. *รหัสไปรษณีย์

2.10. *โทรศัพท์

2.11. โทรสาร

2.12. *e-mail

3. ผู้ถูกร้อง

3.1. ชื่อ - สกุล

4. เรื่องที่ร้อง

4.1. *เรื่อง

5. เอกสารประกอบคำร้อง

5.1. * คำร้องทั่วไป/ คำขออื่น/ คำร้องหรือเอกสารเพิ่มเติม

5.2. *สำเนาบัตรประจำตัวประชาชนหรือบัตรอื่นที่ทางราชการออกให้ ซึ่งปรากฏเลขประจำตัวประชาชน 13 หลัก

5.3. ใบมอบฉันทะ  พร้อมสำเนาบัตรประจำตัวประชาชนหรือบัตรอื่นที่ทางราชการออกให้ซึ่งปรากฏเลขประจำตัวประชาชน  13  หลัก  ของผู้มอบฉันทะและผู้รับมอบฉันทะ  (กรณีมอบฉันทะให้ผู้อื่นดำเนินการแทน)

5.4. เอกสารประกอบคำร้อง  (ถ้ามี)

5.5. เอกสารอื่นๆ ที่เกี่ยวข้อง (ถ้ามี) 

5.6. ไฟล์ภาพ/ ไฟล์ภาพเคลื่อนไหว/ ไฟล์เสียง (ถ้ามี)